Підготуйтеся!
У пологовому будинку. Бажано, щоб ще в пологовому залі, відразу після перенесеної операції, лікар пояснив мамі, за якими показаннями проведено кесарів розтин. Якщо це пов'язано тільки з особливостями даної вагітності (наприклад, відшарування або передлежання плаценти, токсикоз II половини вагітності, клінічно вузький таз та ін.), то наступні вагітності можуть закінчитися мимовільними пологами. При виході з лікарні жінці потрібно вимагати виписку, в якій зазначені показання до операції, тривалість пологів та безводного проміжку перед операцією, метод кесаревого розтину, методика зашивання розрізу на матці, використаний при цьому шовний матеріал, ускладнення під час операції, обсяг крововтрати та її заповнення , протягом післяопераційного періоду та рекомендації.
Перший рік. Якщо вам робили кесарів розтин, протягом першого року неодмінно запобігайте! Оптимальним терміном для подальшої вагітності вважається 2-3 роки після операції, проте інтервал між кесаревим та наступними пологами - не визначальний показник. Головне - уникнути аборту, під час якого неминуча травматизація області рубця.
Рубіць. У прогнозі майбутніх пологів велике значення має оцінка рубця ще вагітності. Найбільш інформативні такі методи, як гістерографія та гістероскопія. Бажано провести обидва або хоча б одне дослідження наприкінці першого року після операції. Гістерографію роблять не раніше, ніж через 6 місяців після операції. Рентгенівські знімки після введення контрастної речовини в матку роблять у 2 проекціях (прямий та бічний) на 18-20-й день від початку менструації. Гістероскопія (огляд та вивчення рубця візуально) проводиться за допомогою ендоскопа, введеного в порожнину матки через 8-12 місяців після операції на 4-5 день від початку менструації.
Обстежуємося і народжуємо!
Досліджують рубець на матці при вагітності, що вже настала, за допомогою ультразвукового сканування. Найбільш інформативно УЗД, зроблене з 35 тижнів приладом, оснащеним піхвовим датчиком. При диспансерному спостереженні лікар проводить ретельне пальцеве дослідження рубця щодо хворобливості, що опосередковано може свідчити про його неспроможність. Після 35-го тижня за допомогою УЗД оцінюється біофізичний профіль плода (імовірна маса, передлежання та ін.), спроможність рубця, розташування плаценти щодо внутрішнього маткового зіва та рубця. Підкреслимо, що вибір тактики пологів – прерогатива спеціаліста акушерського стаціонару, а не лікаря жіночої консультації, тому проводити таке обстеження краще у спеціалізованому центрі чи безпосередньо у пологовому будинку!
Отже, вирішувати, чи можливі природні пологи у жінки з рубцем на матці, потрібно з огляду на таке:
- дані про попередню операцію (засновані на докладній виписці);
- результати досліджень рубця на матці в динаміці (до, а також під час вагітності);
- кількість вагітностей між операцією та новою вагітністю (враховується і те, чим вони закінчилися, та можливі ускладнення);
- перебіг даної вагітності (ускладнення).
Звісно, кожен випадок індивідуальний. Але в сучасному акушерському стаціонарі з гарною апаратурою, що дозволяє оцінювати стан рубця в процесі пологів, лікарі можуть приймати такі пологи. На закінчення ще раз повторимо, як має виглядати ситуація, коли лікар візьметься вирішувати це питання:
- це очевидно доношена вагітність;
- у вас було єдине кесарево, проведене в нижньому маточному сегменті;
- операція проводилася за минущими показаннями, і післяопераційний період був нічим ускладнений;
- плацента локалізована поза рубцем;
- спроможність рубця підтверджена інструментально, а також відсутні інші показання до повторної операції;
- малюк важить не більше 3500 г і він знаходиться у головному передлежанні.
Зваживши всі «за» і «проти» ви можете тепер прийняти разом зі своїм лікарем правильне рішення. Легких пологів!
