Багатоплідна вагітність – це не лише привід для радості, а й для ретельного нагляду за станом майбутньої мами. Адже для двох дітей не завжди вистачає необхідних поживних речовин чи достатнього оснащення киснем. А ці фактори можуть сприяти виникненню небажаних ускладнень під час вагітності.
Скільки їх?
Діагностика багатоплідної вагітності можлива на ранніх термінах. УЗД дозволяє встановити наявність другого плодового яйця терміном 8—12 тижнів, проте результат перших обстежень таки не можна визнати остаточним. Бувають випадки, коли плоди розташовані так, що один приховує другий за собою, а виявлення двох плодових яєць ще не означає їхнього повного розвитку. У I триместрі приблизно 15-20% багатоплідних вагітностей переходять в одноплідні за рахунок відмирання одного з яєць - воно припиняє розвиватися і залишається в матці до пологів.
Під ретельним наглядом
Якщо обстеження показало, що розвиватися почала не одна дитина, майбутній мамі доведеться відвідувати жіночу консультацію частіше, ніж інші. У ІІ триместрі — кожних десять днів, а в ІІІ — щотижня. Крім того, і сама жінка повинна уважніше ставитися до свого здоров'я і стежити за своїм станом, починаючи від ваги (при багатоплідній вагітності він повинен приростати більше, ніж при звичайній - загальна надбавка за 9 місяців може досягати 18-20 кг) і закінчуючи ознаками токсикозу, анемії, порушень роботи нирок, серця.
нестача заліза
Одне з найчастіших ускладнень при виношуванні близнюків. При «малокрів'ї», як анемію називають по-старому, зменшується кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин) і гемоглобіну (речовини, що переносить кисень) у крові. В результаті жінка швидко втомлюється, постійно почувається слабкою, у неї паморочиться в голові і блідне шкіра, часто спостерігається задишка, прискорене серцебиття, у важких випадках справа доходить навіть до втрати свідомості після незначного навантаження. Найчастіше анемія виникає при нестачі заліза, а також вітаміну В9 (фолієвої кислоти). Обидві речовини потрібні для розвитку та зростання не лише плода, а й плаценти. Якщо при звичайній вагітності ризик анемії відносно невеликий (особливо якщо не приймати спеціальні препарати - звичайна їжа далеко не завжди може відшкодувати збільшені потреби в залізі), то за наявності двійнят він різко зростає, а з трійнею без своєчасної профілактики анемія майже неминуча.
У чому небезпека?
У півтора рази частіше з'являються токсикози, ризик викидня піднімається до 40%, частіше виникають ускладнення під час пологів, можуть бути проблеми з грудним вигодовуванням. Діти, що народилися у страждаючих на анемію мам, частіше хворіють (у них знижений імунітет), схильні до алергічних захворювань.
Як уникнути проблем?
- Стежте за своїм станом, вчасно звертайтеся до лікаря.
- Здавайте аналізи — анемія визначається за звичайного аналізу крові.
- Приймайте призначені препарати. Саме призначені! Не ті, які комусь колись прописували, які ви бачили у рекламі... По-перше, препарати заліза для вагітних мають свою специфіку, а по-друге, дозування для майбутніх мам підбирається індивідуально, виходячи з результатів аналізу та загального стану. Не можна самовільно знижувати дозування — якщо ліки спричиняють нудоту (особливо часто це буває, зрозуміло, при токсикозах), треба звернутися до лікаря та попросити підібрати інший препарат. Якщо ж взагалі не виходить ковтати пігулки, доведеться робити ін'єкції. І вже точно не треба сподіватися у разі анемії обійтися лише «багатою залізом» дієтою. Фрукти та овочі, які в таких випадках «прописують» різні доброзичливці, загалом то корисні — ось тільки для забезпечення залізом і фолієвою кислотою в таких кількостях, які потрібні при багатоплідній вагітності, їх потрібно з'їсти більше, ніж може здорова і міцна людина.
Гестоз
Гестоз у жінок із багатоплідною вагітністю зустрічається у 4 рази частіше, ніж у звичайних випадках. Від «звичного» багатьом токсикозу на ранніх термінах він відрізняється насамперед тим, що може завдати значно більше неприємностей дітям, ніж мамам. При гестозі нудота і блювота бувають далеко не завжди, проте виникають приховані набряки, у сечі з'являється білок, підвищується артеріальний тиск, а найголовніше - токсикоз вражає плаценту, порушуючи нормальне постачання малюка (або малюків) киснем та поживними речовинами. Зрозуміло, це найкраще позначається розвитку, і особливо (з урахуванням термінів) — на нервової системі. Та й пологи у жінок із гестозом зазвичай складні.
Фактори ризику
Схильність до пізнього токсикозу може передаватися у спадок, але в групу ризику потрапляють усі жінки, які народжують дуже рано (до 18 років) або пізно (після 35 років), дуже часто (між народженнями дітей минає менше двох років), багатодітні матері (причому як з багатоплідними, так і з одноплідними вагітностями – з кожною дитиною ризик збільшується). Сильні або постійні стреси майбутньої мами, резус-конфлікт, гіпертонія та деякі інші захворювання теж несприятливі фактори.
Як виявляється?
Одним з перших симптомів гестозу може бути сильна спрага, причому хвора п'є багато води (та й взагалі рідини - за підрахунками треба враховувати і рідкі страви, і всі напої), але при цьому сечі виділяється набагато менше. Це говорить про порушення водно-сольового обміну: більша частина рідини не виводиться з організму, а залишається в тканинах і викликає приховані набряки. Якщо обмеження пиття і солі в раціоні не допомогло, якщо з'являються нудота, біль голови, запаморочення, підвищується артеріальний тиск — потрібно негайно звернутися до лікаря і виконувати всі його розпорядження. Аж до можливої госпіталізації — з багатоплідною вагітністю взагалі потрібно бути готовим, що такий захід рано чи пізно може знадобитися через найрізноманітніші проблеми, і навіть якщо все буде цілком нормально — вже за 2 тижні до закінчення нормального терміну виношування лікарі можуть взяти вагітну під свій постійний нагляд і розпочати підготовку до пологів.
Профілактика гестозу
- Вже у ІІ триместрі (і вже зовсім обов'язково — у другій половині вагітності) треба відмовитися від смажених та гострих страв, від пряних приправ, копченого та солоного. Остання умова іноді особливо складна для майбутніх мам, але, на жаль, обов'язково, інакше важко буде уникнути набряків. Шоколад теж доведеться замінити іншими солодощами - через сильний вплив на серцево-судинну систему.
- Ведіть здоровий спосіб життя, правильно харчуйтеся, частіше гуляйте на свіжому повітрі і по можливості уникайте стресів - це загальні рекомендації для всіх, але мамам, які очікують близнючок, треба стежити за собою уважніше.
Виносити двох
Починаючи з II триместру, потрібно враховувати ще одну серйозну проблему – можливість невиношування дитини та переривання вагітності. За статистикою, із загрозою несвоєчасних пологів на тій чи іншій стадії виношування стикається близько 50% жінок із багатоплідною вагітністю. Вважається, що це відбувається через надмірне розтягування м'язів матки, викликане занадто великим її обсягом. Так що при будь-яких болях у попереку і низу живота, відчутті напруги матки, раптовому нездужанні потрібно негайно звертатися до лікарів і в разі потреби лягати в лікарню на збереження: цілком можливо, лікарям доведеться вживати екстрених заходів для того, щоб зупинити несвоєчасні пологи і дати можливість дітям нормально розвинутися.
Як уникнути проблем?
Починаючи з 20 тижнів, потрібно припинити заняття спортом (особливо активними видами), статеве життя (вона сильно впливає на стан матки), по можливості - не працювати (і тим більше не відкладати декретну відпустку, яка при багатоплідній вагітності надається з 28-го тижня ) та крім повноцінного нічного сну відпочивати і вдень не менше 4-6 годин, а до кінця терміну - до 8 годин. Не пропускайте візити до жіночої консультації. Не рідше ніж раз на два тижні гінеколог повинен визначати стан матки, і особливо шийки: якщо вона почне коротшати раніше ніж на 23-му тижні, проводять так званий серкляж шийки - накладають шви, які зменшать небезпеку передчасних пологів. На пізніших термінах цієї ж мети застосовують токолитики — спеціальні лікарські препарати.
Час народжувати
Для багатоплідної вагітності характерні більш ранні терміни пологів — про це слід пам'ятати і не рівнятися у своїх планах на звичайні розрахунки. Адже до кінця вагітності малюкам у маминому животі просто не вистачає ні місця, ні кисню, ні харчування, і при цьому вони вже досить розвинені, щоб продовжити своє існування окремо від материнського тіла. Природа подбала про те, щоб такі діти скоріше з'явилися на світ: при багатоплодній вагітності, що протікає багатоплідно, чим більше плодів одночасно розвивається — тим раніше «старіє» їх плацента і готується до пологів весь жіночий організм.
Для трійнят нормальним терміном народження вважається 34-36 тижні вагітності, у двійнят є трохи більше часу - до 36-38 тижнів. Близько 50% близнюків народжується з недостатньою (за звичайними мірками) вагою - до 2,5 кг, при цьому між дітьми цілком може бути різниця у вазі 200-300 г. Якщо більше (до 1 кг), це вже говорить про проблеми з розвитком одного з них, але в умовах сучасного пологового будинку і ця проблема зазвичай вирішується: різницю в розмірах зазвичай добре видно при УЗД, і лікар-неонатолог заздалегідь підготує все необхідне для недоношеної дитини.
Є випадки, коли два плоди одночасно розвиваються до ваги 5-6 кг. Тому в подібній ситуації природні пологи практично неможливі і самі лікарі часто наполягають на кесаревому розтині. Так само як і у випадках, наприклад, потрійного поповнення в сімействі.
Двійню ж часто народжують природним шляхом. Але для того, щоб уникнути можливих труднощів, породілля повинна суворо дотримуватися всіх лікарських порад. Так, наприклад, майбутній мамі не слід відмовлятися від епідуральної анестезії, якщо лікар наполягає на цьому способі знеболювання з метою благополучного перебігу пологів.
