Питання, коли дитині буде перерізана пуповина, зазвичай мамою не розглядається і віддається у повне ведення лікарів. Якоюсь мірою це зрозуміло: в перші хвилини після появи малюка на світ мама знаходиться в стресовому стані, і думка про припинення пуповини просто не спадає на думку. Значить, подумати про це потрібно заздалегідь, адже цей момент має надзвичайно важливе значення для здоров'я вашої дитини!
Джерело: Shutterstock
Давайте одразу прояснимо: термін «пуповинна кров» – не медичний. Такого виду крові просто немає. Є материнська кров та кров дитини, під час вагітності вони не змішуються. Тільки на останньому етапі пологів, при відділенні плаценти, еритроцити новонародженого та матері можуть контактувати.
Такі важливі мілілітри
Те, що знаходиться в пуповині, - це кров дитини. Протягом деякого часу після появи малюка світ пуповина продовжує працювати. Спочатку вона активно пульсує, але невдовзі її судини «спустошуються» і спадаються — легко перевірити візуально.
Під час пульсації пуповини організм немовля отримує дуже важливі для нього мілілітри крові. Механізм тут такий: при кожному вдиху малюка у його грудної порожнини утворюється негативний тиск. Завдяки цьому кров із пуповини «підсмоктується» у кровоносне русло малюка.
Вирішіть заздалегідь
- Час запобіжного заходу слід обговорити з лікарем і акушеркою заздалегідь. Найкраще рішення при фізіологічних пологах - дати можливість пуповині повністю надіслати кров новонародженому.
- Доки пульсує пуповина, не варто піднімати дитину високо, демонструючи її мамі. Це порушує процес перекачування крові у тіло малюка.
- Щодо збору пуповинної крові, до цього існують чіткі медичні показання. Але їх небагато. Порадьтеся з вашим лікарем, чи це варто робити.
Джерело: Shutterstock
Припинення пуповини
Припинення пуповини - процес безболісний, оскільки в пуповині немає нервових закінчень. Щоб зробити це, пуповину обережно перетискають двома затискачами та між ними перетинають ножицями.
Питання, в який саме момент це потрібно зробити, обговорюється в усьому світі досі. В українському протоколі по допомозі сказано, що це потрібно зробити «після закінчення пульсації, але не пізніше однієї хвилини після народження дитини». Насправді ж пульсація може тривати довше однієї хвилини.
Для порівняння: згідно з рекомендаціями Американської академії педіатрії пуповину необхідно припиняти не раніше ніж через 30-60 секунд після народження дитини. Нашого обмежувального "не пізніше" там немає.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Існує поширений міф про те, що якщо акушерка «неправильно перев'яже пуповину», у дитини буде негарний пупок. Це не так.
Форма пупка - спадкова особливість. А вираз "перев'язати пуповину" з'явився в ті часи, коли замість пластикової клеми її пережимали шовковою ниткою. І нитка, і затискач разом із засохлим пупковим залишком з часом благополучно відпадають, а отже, дії акушерки на форму пупка не можуть вплинути!
Джерело: Shutterstock
Небезпеки поспіху
Чому такий важливий час припинення пуповини? Якщо це буде зроблено невиправдано рано, дитина недоотримає необхідний обсяг крові. І це може спричинити порушення раннього періоду адаптації. Крім того, вже доведено більш високу частоту анемії після 6-9 місяців у дітей, які зазнали більш раннього перетискання пуповини. Це також наслідок недоотримання дитиною з пуповинною кров'ю необхідного обсягу заліза.
У той же час перетискання пуповини після закінчення пульсації – фактор ризику виникнення поліцитемії (згущення крові) та більш вираженої та тривалої жовтяниці новонароджених. Але це не повинно бути приводом для поспіху: існує багато інших причин виникнення цих станів.
Джерело: GettyImages
Пупочек: правильний догляд
Навіть для тих малюків, яким показано раннє припинення пуповини, є компроміси. Є, наприклад, розробки з проведення первинної реанімації новонароджених «на працюючій пуповині», для цього застосовується спеціальне медичне обладнання.
Невеликий шматочок пуповини, що залишився після припинення і стирчить з живота малюка, називають пупковим залишком. Він поступово засихає і відпадає разом із клемою. Це відбувається між 4-м та 10-м днем. Після відпадання залишку на животі крихти залишається ранка, яка гоїться протягом 2-4 тижнів. Рубець, що утворився дома ранки, ми називаємо пупком.
Основні дії
Відповідно до Протоколу з догляду за здоровим новонародженим, затвердженим МОЗ України, якщо у пологовому залі було повністю здійснено контакт мами (або тата) та новонародженого «шкіра до шкіри» протягом не менше 2 годин, пупковий залишок не потрібно додатково обробляти антисептиками. Адже малюк отримав від батьків необхідну мікрофлору, яка відіграє важливу роль у захисті від хвороботворних бактерій. Якщо ж такий контакт не відбувся повною мірою, то щоб уникнути зараження внутрішньолікарняною флорою, пупковий залишок рекомендується обробляти антисептиком (хлоргексидином, настойкою календули) 1 раз на день. Удома пупкову ранку за відсутності ознак інфекції не потрібно чимось обробляти. Потрібно лише утримувати її в чистоті та сухості, не закривати жодними пов'язками, надягати підгузник так, щоб шкіра в ділянці пупка могла дихати. Якщо малюк забруднився сечею або калом, досить ретельно обмити його теплою водою і висушити.
Джерело: GettyImages
Виключення з правил
Іноді дитині треба припинити пуповину раніше, ніж у ній припинилася пульсація крові. Це робиться за такими медичними показаннями:
- Якщо дитина потребує медичної допомоги одразу після народження.
- У разі появи малюка на світ за допомогою операції кесарів розтин.
- При вираженому резус або АВО-конфлікті з високим титром антитіл.
- За наявності діагнозу діабет у матері.
- При затримці внутрішньоутробного розвитку плода у таких дітей поліцитемія (збільшення числа еритроцитів в одиниці об'єму крові) розвивається внутрішньоутробно як компенсаторний механізм.
- Якщо батьки бажають зібрати пуповинну кров для збереження стовбурових клітин.
- У разі активного ведення 3-го періоду пологів, коли вводиться препарат для швидше скорочення матки, плацента народжується швидше і, відповідно, пуповина буде пережата теж раніше.
Коли до лікаря?
Якщо пупковий залишок став видавати неприємний запах та/або з'явилися виділення, обробляйте його двічі на день хлоргексидином або настойкою календули. Іноді буває, що при відділенні залишку або під товстою скоринкою на ранці рані виділяється трохи крові. Не варто панікувати, просто обробіть перекисом водню, обережно видаливши скоринки сухою ватною паличкою. Не бійтеся: ні пуповина, ні ранка не мають нервових закінчень, тому дитині не боляче. Якщо кровотеча з ранки рясна і ви не можете зупинити її самостійно, або шкіра навколо пупка почервоніла, з'явилися гнійні виділення, необхідно звернутися за медичною допомогою! Такі прояви є небезпечними для здоров'я малюка!
Консультанти – Лідія Бабич, педіатр-неонатолог Центру педіатрії розвитку «Особливі», Катерина Спекторенко, провідний педіатр клініки «Малі»
