Для початку, варто детальніше зупинитися на питанні про фізіологічну жовтяницю новонароджених. Під час перебування малюка в утробі матері, кисень у його організмі переноситься за допомогою еритроцитів із так званим фетальним, тобто особливим гемоглобіном.
Після появи дитини світ, еритроцити власними силами руйнуються, залишаючи місце значної кількості вільного білірубіну.
Що таке білірубін? Це особливий нерозчинний жовчний пігмент із охряним відтінком, який не може виділятися під час сечовипускання. Печінка займається перетворенням білірубіну на розчинну форму і виводить його з організму малюка разом із жовчю. У дітей перших днів життя руйнується багато кров'яних клітин, але оскільки ферменти печінки ще незрілі, то працюють вони не на повну міць.
Ферментативна система дозріває за кілька днів після народження малюка. До того ж, білірубін повільно виводиться з організму малюка, накопичуючись у слизових та шкірі.
Допустимі норми
- Фізіологічна жовтяниця на першому тижні життя зустрічається у 60% дітей, що народилися в термін, тобто більш ніж у половини.
- Виникає через 24-36 годин після народження.
- Невелике жовтяничне фарбування на щічках і грудях зазвичай не турбує лікарів, але жовтяничне фарбування сідниць, живота та ніжок має насторожувати.
- Пік пожовтіння посідає 3-4-й день життя.
- Зникає жовтяниця на 2-3-му тижні життя.
- Загальний стан дитини задовільний.
- Розміри печінки та селезінки не збільшені.
- Кал і сеча малюка звичайного забарвлення.
- Концентрація білірубіну в пуповинній крові на момент народження - менше 51 мкмоль/л. Це підтверджується даними аналізів.
- Максимальна концентрація в крові загального білірубіну на 3-4 добу не більше 256 мкмоль/л.
- Жовтяниця у дітей, народжених раніше терміну, трапляється набагато частіше, ніж у доношених. Вона сильніше виражена і тримається триваліше, часом до 3-4 тижня життя.
Рівень прямого білірубіну при цій формі жовтяниці досягає максимуму на 5-6-й день життя дитини, причому залежить не від маси тіла дитини, а від ступеня зрілості плода і наявності захворювань у матері в період вагітності.
Ох вже ця ядерна жовтяниця
Дитячий організм бореться з надлишком білірубіну, пов'язуючи його з білком крові альбуміном, запобігаючи його токсичній дії. Але так не завжди. При дуже сильному підвищенні рівня білірубіну альбумін не може блокувати його повністю і той проникає в нервову систему, вражаючи життєво важливі нервові центри, мозок. Поява жовтяниці у перші години чи добу після народження говорить про високі цифри білірубіну, за яких може виникнути так звана Ядерна жовтяниця, або білірубінова енцефалопатія. Вона небезпечна тим, що білірубіном просочується сіра речовина головного мозку, що призводить до різних неврологічним розладам, порушення розвитку, зниження слуху.
Такий малюк млявий, у нього бувають судоми, знижений смоктальний рефлекс, а крик монотонний, слабкий. Усі діти, які перенесли ядерну жовтяницю, мають спостерігатися у дитячого невролога.
варіанти лікування
- Найкраща профілактика та лікування фізіологічної жовтяниці ранні та часті годування груддю. Молозиво діє на крихітку як проносне і допомагає швидше вивести з організму білірубін з калом.
- Внутрішньовенні вливання лікарських препаратів та вітамінів проводять, якщо жовтяниця у дитини триває понад 3 тижні.
- Фототерапія на сьогодні найдієвіший і перевірений метод при лікуванні фізіологічної жовтяниці. Шкіру висвітлюють спеціальною установкою (в середньому 96 годин на курс). Іноді можливі різні побічні явища. Наприклад, лущення шкіри, частий рідкий випорожнення, а в деяких дітей спостерігається сонливість. Потім всі ці неприємні явища зазвичай безвісти проходять. Після виписки з пологового будинку якомога частіше підставляйте малюк непрямим сонячним променям.
- Обмінне переливання проводять у тяжких випадках (наприклад, при гемолітичній хворобі новонароджених) у першу добу після народження. Замінюють 70-80% крові дитини кров'ю резус-негативного донора.
Жовтяниця буває різною
Стан, при яких у новонароджених малюків буває жовтяничне фарбування шкіри, білків очей і видимих слизових оболонок, дуже багато, більше 50. Єдиний вид жовтяниці, що не потребує медичного втручання, — фізіологічна жовтяниця. Інші види жовтяниць — не норма.
У чому ж відмінність патологічної жовтяниці від фізіологічної?
- Патологічна жовтяниця з'являється вже першу добу життя малюка.
- Триває понад 3 тижні.
- У крові дуже високий рівень білірубіну.
- Нерідко збільшуються печінка і селезінка, може знебарвлюватися кал, а сеча набуває темного кольору.
- Іноді на шкірі новонародженого мимоволі з'являються синці та точкові крововиливи.
Жовтяниця гемолітична
Якщо основна причина пожовтіння пов'язана з проблемами крові, наприклад, з підвищеним розпадом еритроцитів або зі зміною будови кров'яних клітин, то така жовтяниця називається гемолітичною (гемоліз - розпад еритроцитів).
До гемолітичної жовтяниці належить несумісність матері та новонародженого за групою крові або за резус-фактором, коли відбувається масове руйнування (гемоліз) еритроцитів.
У таких ситуаціях фактори крові плода є чужорідними для імунної системи матері (так званими антигенами).
Відповідно, імунна система мами під час вагітності реагує на «чужинців», виробляючи антитіла, що проникають через плаценту до плода і надають ушкоджуючу дію.
При руйнуванні еритроцитів кров дитини потрапляє білірубін.
Антитіла зберігатимуться також і в грудному молоці, підтримуючи високий рівень білірубіну в крові дитини і, отже, жовтяницю.
Головні особливості
- Гемолітична хвороба новонароджених виникає, коли у мами I група крові, а у дитини II або (рідше) III. Або ж за наступних вагітностей, коли тато резус-позитивний, а мама резус-негативна.
- Жовтяниця з'являється в першу годину або першу добу після народження з інтенсивним наростанням фарбування в наступні дні.
- Симптоми гемолітичної хвороби новонароджених:
наростаюча анемія;
млявість, пригнічення смоктального рефлексу;
через ураження нервової системи у дитини можуть виникнути судоми.
Діємо за планом!
Гемолітична хвороба новонароджених найчастіше ускладнюється у малюків ядерною жовтяницею.
Як запобігти можливим ускладненням?
- Для профілактики цього стану у дітей усіх майбутніх матусь з резус-негативною кров'ю ставлять на облік у районній жіночій консультації, а протягом вагітності перевіряють рівень антитіл і за його підвищення вводять нейтралізуючий антирезусний імуноглобулін.
- Майбутніх породіль із групи ризику госпіталізують до спеціалізованого пологового будинку за 2—3 тижні до передбачуваної дати пологів.
- Пологи, як правило, стимулюють до 36-го тижня вагітності, оскільки пізніше суттєво збільшується проходження антитіл через плаценту до плода.
- Кожна дитина, що народилася від матері з резус-негативною кров'ю, ретельно обстежується лікарями в перші ж години життя на вміст у крові білірубіну, резус-фактора, групову приналежність крові.
- Для якнайшвидшого видалення з організму новонародженого токсичних продуктів, що утворилися при руйнуванні еритроцитів, у першу добу після народження застосовують обмінне переливання крові, яке іноді повторюють. Призначають препарати, що покращують функцію печінки.
- Зазвичай протягом перших 2 тижнів дітей із гемолітичною хворобою годують зцідженим молоком іншої жінки: саме в цей час молоко матері містить шкідливі для малюка резус-антитіла. Після зникнення антитіл переходять на годівлю молоком матері.
Роль грудного вигодовування
Якщо у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, фізіологічна жовтяниця триває до 3 тижнів, то вона називається жовтяниця грудного вигодовування. Вона зустрічається у 15% немовлят. Грудне молоко збільшує зворотне всмоктування з кишечника білірубіну, що потрапив туди із жовчю. Найчастіше ця жовтяниця проявляється в кінці першого тижня і поступово згасає до кінця третього тижня (але в деяких випадках вона може тривати до 3 місяців). Хоча вона зазвичай абсолютно нешкідлива, необхідно виключити інші можливі причини жовтухи, що затягнулася, і при необхідності почати лікування. Відмова від грудного вигодовування не потрібна. Навпаки, дитину слід частіше годувати грудьми, щоб організм із випорожненням швидше виводив білірубін.
важливі поради
- Якщо дитина жовтушна, батьків має стривожити і незвичайну поведінку дитини: млявість, сонливість, відмова від грудей, погана надбавка у вазі.
- Під час перебігу звичайної фізіологічної жовтяниці, сеча новонародженого має бути темного забарвлення, а стілець – може бути знебарвленим.
- Обстежте дитину обов'язково, якщо жовтяничний відтінок шкіри продовжує зберігатися протягом тривалого часу. Здайте загальний аналіз крові, зробіть проби на гемоліз (проба Кумбса) та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. А також, визначте рівень загального білірубіну та його фракцій у сироватці крові, показників функції печінки та зверніться за консультацією хірурга, який своєчасно призначить вам необхідне лікування. Головне, не забаритися з вирішенням цієї проблеми!
