Найчастіші захворювання, які турбують жінок у період вагітності: цистит, пієлонефрит та безсимптомна бактеріурія.
Безсимптомна бактеріурія
В аналізах сечі виявляють багато бактерій, але самопочуття майбутньої мами при цьому не страждає. Зустрічається у 10% вагітних, частішев I-II триместрі. На тлі безсимптомної бактеріурії у 30-40% випадків розвивається гострий пієлонефрит. Основний збудник – кишкова паличка.
Основа для встановлення діагнозу - зростання цієї бактерії (105 КУО/мл того ж мікроорганізму в двох посівах середньої порції сечі, взятої з інтервалом 3-7 днів). При підтвердженні діагнозу майбутній мамі призначають антибактеріальне лікування, починаючи з ІІ триместру (частіше захищеними антибіотиками пеніцилінового ряду).
цистит
Основний збудник – також кишкова паличка. В гострому періоді характеризується незначним підвищенням температури до 37,5 ° С, слабкістю, місцевими симптомами - різями в кінці сечовипускання, болями в надлобковій ділянці, прискореним сечовипусканням (1-2 рази на годину).
Правда, часті позиви до сечовипускання, дискомфорт у надлобковій ділянці можуть бути обумовлені і самою вагітністю (тиском матки на сечовий міхур у II-III триместрах вагітності). Антибіотики призначають лише при виявленні гематурії чи лейкоцитурії у сечі.
гострий пієлонефрит
Пієлонефрит, що виник уперше під час вагітності, називається гестаційним (інакше – гестоз). Зустрічається він у 6-7% випадків і частіше у другій половині вагітності. Пієлонефрит, що існує до вагітності, може загостритися на її фоні або протікати в стертій формі.
Гестоз починається з набряків, потім виявляють білок у сечі, підвищується артеріальний тиск. Найгрізнішим ускладненням є гостра ниркова недостатність.
Сприятливі фактори для розвитку гострого гестаційного пієлонефриту та загострення хронічного пієлонефриту - зміни в сечовивідній системі, такі як порушення сечовиділення (обумовлене збільшенням розмірів матки), перебудова гормонального та імунного статусу, а також наявність рецидивуючого циститу. нирки, сечоводу), сечокам'яна хвороба, цукровий діабет тощо.
Найчастіше гострий пієлонефрит виникає в 22-28 тижнів вагітності, але є й інші критичні періоди: 12-15 тижнів, 32-34 тижнів, 39-40 тижнів або на 2-5-й день після пологів.
У гострий період хворі скаржаться на раптове погіршення самопочуття, слабкість, головний біль, підвищення температури тіла (38-40 ° С), озноб, біль у попереку, порушення сечовипускання. На тлі основного захворювання можуть з'являтися ознаки загрозливого та початого викидня або передчасних пологів (у зв'язку з інфекційним процесом).
Виділяють три ступені ризику у жінок із пієлонефритом.
1 ступінь
Неускладнений перебіг пієлонефриту, що виник під час вагітності.
2 ступінь
Хронічний пієлонефрит, що розвивається до настання вагітності.
3 ступінь
Пієлонефрит, який протікає з артеріальною гіпертензією, пієлонефрит єдиної нирки.
Найважчі ускладнення виникають при 3 ступеня ризику. Якщо ваш лікар поставив вам діагноз: пієлонефрит, то ви обов'язково повинні відвідувати не тільки гінеколога, але нефролога та терапевта. Щоб діагностувати це захворювання, необхідно досліджувати середню порцію ранкової сечі. Аналіз покаже кількість лейкоцитів та еритроцитів. Також можна здавати сечу за методом Нечипоренка та Зимницького. Ваш лікар випише направлення та проконсультує з усіх питань пов'язаних із вашим запаленням.
Усім вагітним роблять посів сечі для виявлення мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків, загальний та біохімічний аналіз крові, а також ультразвукове дослідження нирок для виявлення стану чашково-мисливської системи.
При підозрі на пієлонефрит майбутню маму госпіталізують до відділення патології пологового будинку на 4-6 тижнів.
Як лікувати?
1. Перший етап полягає у позиційній терапії. Це становище вагітної на боці, протилежному локалізації пієлонефриту (на «здоровому» боці), що сприяє кращому відтоку сечі та прискорює одужання. Цій же меті служить і коліно-ліктьове положення, яке періодично повинна приймати жінка на 10-15 хвилин кілька разів на день.
2. Також рекомендується рясне питво, наприклад журавлинний морс, в якому міститься бензоат натрію, що перетворюється на гіпурову кислоту, що чинить бактерицидну дію в нирках.
3. Антибіотики лікарі призначають залежно від виду збудника та його чутливості до ліків. При цьому перевага надається препаратам, які не надають тератогенного впливу на плід — захищеним пеніцилінам, цефалоспоринам.
Хронічний пієлонефрит
Поза загостренням він може турбувати майбутню маму тупими болями в попереку (що буває і при звичайній вагітності, адже животик росте). В аналізах сечі міститься невелика кількість білка, трохи збільшена кількість лейкоцитів. Але під час вагітності захворювання може загострюватись. Майте на увазі, що при кожному загостренні жінка має бути госпіталізована. Лікування загострення не відрізняється від терапії при гострому захворюванні.
гломерулонефрит
Якщо майбутня мама страждає на гломерулонефрит, їй потрібно пройти ретельне обстеження. Як правило, навіть при збереженні функції нирок вагітність пройде гладко тільки тоді, коли захворювання знаходиться на стадії стійкої компенсації (тривалий час без загострення та підвищення артеріального тиску). Відомо, що вагітність на тлі гломерулонефриту з підвищеним тиском протікає набагато важче – тиск стає дуже високим.
Мочекам'яна хвороба
На жаль, механізм утворення ниркового каміння досі ще не зрозумілий. Також немає переконливих доказів, що вагітність може стати причиною сечокам'яної хвороби, проте в 10-15% випадків це захворювання протікає безсимптомно і вперше проявляється під час вагітності.
У будь-якому разі під час виношування малюка завдання нирок багаторазово ускладнюється, зростає навантаження, серйозно збільшується ризик розвитку захворювань цього органу.
При вагітності гормональне тло змінюється. Під впливом гормональних факторів розширюються сечові шляхи, послаблюються сили, що просувають сечу від нирок до сечового міхура. Сеча починає повільніше відводитися від нирок, як застоюватися. Застій створює умови для розвитку інфекції у сечових шляхах і навіть у тканинах нирки, тому приблизно у 2,5% вагітних розвивається запалення ниркових балій – пієліт. Уповільнення відтоку сечі та запальні процеси створюють ризик утворення каміння, частіше у правій нирці.
У розвитку сечокам'яної хвороби під час вагітності грає роль:
- зміна фосфорно-кальцієвого обміну;
- порушення обміну сечової та щавлевої кислоти;
- розширення сечоводів та балій, зниження їх тонусу;
- утруднення відтоку та підвищення концентрації сечі;
- Велика роль належить інфекціям.
Захворювання сечокам'яною хворобою може виявлятися нирковою колікою та наявністю крові у сечі.
Для діагностики важливі лабораторні дослідження сечі та крові, цистоскопія, ехографія. Останній метод дозволяє виявити каміння діаметром більше 0,5 см. Можливе використання ультразвукового сканування. УЗД безпечніше для вагітних порівняно з рентгенографією. Проте через фізіологічне розширення сечових шляхів результати УЗД важко інтерпретувати. Саме лікар повинен вирішити, що у кожному окремому випадку може допомогти жінці та не нашкодити майбутньому малюкові.
Аналізи є обов'язковими!
Регулярні дослідження сечі протягом усього періоду вагітності – не формальність.
Аналіз сечі може стати для лікаря першим сигналом неблагополуччя, коли жінка ще не відчуває жодних хворобливих явищ. При перших ознаках запалення можна провести короткий і дуже щадний курс лікування.
- Починаючи з 3-4 місяця вагітності для профілактики корисно пити натуральні сечогінні засоби: нирковий чай, настої листя чорниці, смородини, а також фіалки триколірної, липового кольору.
- Хороший ефект має відвар петрушки або брусничного листа.
- Рекомендується періодично влаштовувати собі пиття мінеральних вод. Тільки купувати треба не лікувальні, а столові мінеральні води. Про те, яка вода корисна саме вам, підкаже лікар.
- Хорошу сечогінну дію надають соки: морквяний, гарбузовий, яблучний, абрикосовий та інші. Якщо на ніч випивати чверть склянки свіжовіджатого бурякового соку, то покращає не тільки відтік сечі, а й робота кишечника.
- Прекрасний натуральний сечогінний засіб – кавуни та інші баштанні культури. Винятково корисні і свіжі огірки, особливо якщо їх з'їдати нечищеними і без солі.
- Салати із овочів краще готувати збірні. До редиски, наприклад, спробуйте додати огірки, листя салату, петрушки чи кропу.
- Різноманітність у харчуванні — один із основних засобів профілактики сечокам'яної хвороби. Не слід без достатніх підстав виключати із раціону ті чи інші продукти.
- Під час вагітності не можна дотримуватися постів - потрібні і м'ясо, і молочні продукти, і яйця, і риба. Погану послугу можуть надати рекламні заклики до заміни м'яса продуктами із сої, що не містять холестерину. З погляду профілактики каміння у нирках, повна заміна неприпустима. Соєві продукти, у тому числі й молоко, корисні лише як добавка до харчового раціону, у поєднанні з м'ясними та іншими продуктами.
- Вивести із організму надлишок солей щавлевої кислоти допомагають яблука.
- Обмін оксалатів порушується при зловживанні солодощами. Має сенс також різко обмежити вживання дуже багатих на оксалати продуктів: щавлю, ревеню, арахісу, шоколаду, какао.
Дотримання цих рекомендацій, не таких складних, допоможе уникнути рецидивів сечокам'яної хвороби.
Допоможуть трави
Для того щоб вилікувати пієолонефрит, потрібно поліпшити відтік сечі. Вам у цьому допоможуть рослинні сечогінні засоби та спазмолітики.
У період ремісії можна рекомендувати збирання лікарських рослин. Візьміть по 1 чайній ложці коріння кульбаби, бруньок берези, квіток ромашки, листя кропиви, 2 чайні ложки листя брусниці. Змішайте всі трави, настоюйте 30 хвилин у 350 мл окропу, процідіть. Настій краще пити гарячим по 100 мл 3 десь у день півгодини до їжі по 2 місяці з двотижневими перервами.
Важливим моментом у лікуванні пієлонефриту є покращення відтоку сечі. Для цього призначають спазмолітики та рослинні сечогінні засоби.
При сильному запаленні можна приготувати наступний збір:
