На прийомі в окуліста
Через руки окуліста проходять усі малюки, щоб виключити вроджену глаукому, заворот або опущення повік (птоз) або інфекційний кон'юнктивіт.
Малюк народжується з незрілим органом зору і ще не вміє ним користуватися, наприклад, фокусувати погляд і фіксувати його на предметі. До того ж навколишній світ відповідно до оптичних законів проектується на сітківку в перевернутому догори ногами вигляді. Ближче до місяця малюк починає розбиратися в цій зоровій плутанині, розрізняючи предмети та проводжаючи їх очима, і вчиться правильно сприймати інформацію — зорові частки кори головного мозку дитини «перевертають» зорові образи, виходячи з накопиченого малюком на цей час практичного досвіду. Спочатку дитині доводиться існувати в умовах цілковитого зорового хаосу, що нагадує сліпоту. Так, малюк дивиться, але по-справжньому ще не бачить. Складний процес функціонального прозріння триватиме щонайменше до 3 місяців. Якщо навіть райдужка, однаково сіро-блакитна у всіх новонароджених, набуває остаточного забарвлення лише в 2-му півріччі життя, що вже говорити про внутрішні структури очного яблука!
Коло питань
- Розкажіть лікарю про спадковість по зору: чи є у кого-небудь у вашій сім'ї рання далекозорість (бабусина не в рахунок - це вікове), короткозорість, астигматизм, косоокість, сліпота та інші проблеми зору.
- Якщо у вас хлопчик, розпитайте близьких, чи немає серед родичів дальтоніків? Порушення колірного зору зустрічаються тільки у сильної статі і передаються від дідуся з маминого боку до онука. До речі, у перші місяці життя діти найкраще сприймають жовтий та зелений кольори.
- Лікар обов'язково поцікавиться, коли малюк почав фіксувати погляд на іграшках і слідкувати за ними – це першорядний показник для оцінки темпів розвитку зорового апарату та нервової системи.
- Розкажіть окулісту про все, що вас хвилює: може, у малюка припухає і сльозиться внутрішній куточок ока. Або ж вії ростуть якось не так - потрапляють під повіку і натирають рогівку. Це не тільки завдає біль дитині, але може призвести до формування більма. Лікар покаже, як закріплювати повіку пластиром, щоб воно не підверталося всередину.
- Запитайте, в якому стані, на думку лікаря, знаходяться дитячі очі. Зараз ще складно зрозуміти, короткозора дитина, далекозора або у неї 100%-ний зір, але досвідчений фахівець може орієнтовно судити про це за непрямими ознаками, а при необхідності і перевірити рефракцію малюка (заломлюючу здатність його вічко) на спеціальному приладі — рефрактометрі.
- Не переживайте, якщо з'ясується, що у крихти далекозорість. У ранньому віці так і має бути. А ось нормальний зір – привід для хвилювань. У міру зростання ока воно загрожує перейти в короткозорість.
- Поцікавтеся у лікаря, як мінімізувати цей ризик. До речі, якщо це вже не перший спеціаліст, якого ви сьогодні відвідуєте, малюк втомився, рознервувався, плаче, краще перенести візит до окуліста. Засмученого малюка не змусиш стежити поглядом за іграшкою і виконувати інші зорові тести, а вени очного дна у нього розширені через сльози, як це буває при підвищенні внутрішньоочного або внутрішньочерепного тиску.
Що зробить лікар?
Чи з'ясує, чи добре дитина фіксує погляд, чи не обмежені рухи очних яблук? Перевірить, чи немає у косоокості, кон'юнктивіту, а коли йдеться про новонародженого — дакріоциститу (запалення слізного мішечка) та інших проблем, які виявляються при зовнішньому огляді? Посвітить у очі малюкові ліхтариком, щоб оцінити реакцію зіниць на світло. Звужуються - значить, дитина зряча. Цей тест особливо значущий для новонароджених, які ще не вміють фіксувати погляд. Оцінить колір зіниць: він також має велике значення. Якщо вони сірі чи білі, а не чорні, йдеться про вроджену катаракту. Поспішіть з операцією - каламутний кришталик не пропускає світло до сітківки, а в темряві вона не розвивається: малюк може засліпнути!? Огляне очне дно. Інформація про його стан важлива і для невролога, тому спочатку краще показати дитину окулісту. Іноді при такому огляді в кришталику крихітки виявляються сліди судин, що не розсмокталися.
На прийомі у невролога
Від стану нервової системи та її розвитку залежить здоров'я малюка загалом. Адже головний мозок виробляє найважливіші гормони, у тому числі й керуючі зростанням, контролює функціонування дитячих органів та систем. Найнеприємніший стан, з яким на першому році стикаються 8-9 дітей із 10, - це перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Вона розвивається в результаті несприятливих впливів на нервову систему, що формується, під час вагітності, пологів і в перший тиждень після появи малюка на світло і проявляється порушеннями м'язового тонусу і сну, загальмованістю або підвищеною нервово-рефлекторною збудливістю, підвищенням внутрішньочерепного тиску, затримкою психомоторного розвитку. Якщо вчасно помітити проблеми і усунути їх за допомогою ліків, фітопрепаратів, масажу та фізіотерапії, то ПЕП може пройти вже до 4-6 місяців, максимум - до року. В ідеалі взагалі без наслідків. Але неврологічні проблеми дитинства нерідко виливаються в так звану мінімальну мозкову дисфункцію (ММД). Це теж не так уже й погано: діагноз свідчить: нервова система малюка ослаблена, її треба продовжувати зміцнювати, але головна небезпека — загроза формування дитячого церебрального паралічу (ДЦП) — обійшла дитину. Ось чому так важливо в належні терміни показувати дитину неврологу. Якщо такого спеціаліста в дитячій поліклініці немає, попросіть у педіатра направлення до районного консультативно-діагностичного центру – там вас обов'язково приймуть!
Ще одне важливе питання, яке має вирішити невролог: чи закінчився у малюка період дитинства чи ні? Офіційно він завершується, коли дитині виповнюється рік. Проте темпи індивідуального розвитку на календарні терміни який завжди вкладаються. Одні діти долають цей рубіж з випередженням - вже в 11 місяців ходять, вимовляють 10-12 слів і справляються з іншими неврологічними тестами на зрілість. А деякі малюки роблять це із запізненням на кілька місяців. Нічого страшного тут немає, просто потрібно поспостерігати за таким малюком і підштовхнути його до подолання чергової сходинки психомоторного розвитку.
Коло питань
- Викладіть лікарю найважливіше про свою вагітність і пологи, причому коротко, адже час прийому обмежений. Від того, що відбувалося з малюком у внутрішньоутробному періоді, а також обставин появи на світ, залежить його неврологічний статус.
- Розкажіть лікареві про спадковість малюка. Скажімо, коло голови в нього більше за норму. Невролог розцінить це як прояв водянки мозку – гідроцефалії, а насправді причина в генах – тато носить шапку 64-го розміру, дідусь – 66-го… Або, припустимо, у матусі вегетосудинна дистонія. Тоді ясно, чому у крихти долоні та стопи вологі та холодні. От якби у вас усе було гаразд, лікар пов'язав би подібні явища з ПЕП.
- Охарактеризуйте дитину двома словами: який він — спокійний, товариський, ласкавий, активний чи збудливий, нервовий, полохливий, млявий?
- Опишіть, як малюк спить, засинає і прокидається. Приховані неврологічні проблеми заявляють себе уві сні.
- Візьміть щоденник розвитку, де зазначено, коли малюк уперше посміхнувся, зосередив погляд на іграшці, простежив за нею, почав гуляти, повернувся на діжку, зробив свій перший крок.
Позачерговий візит
- Якщо дитина здригається серед ночі, причому такі здригання йдуть серіями (2—3 і навіть 5—6 разів поспіль), негайно покажіть її неврологу! Здригання в момент засинання і при пробудженні - не береться до уваги.
- Зверніться до невролога, не чекаючи планового огляду, якщо у малюка тремтять ручки та підборіддя, м'язи надто затиснуті (пальчики навіть уві сні стиснуті в кулачки) або їх тонус (напруга) неоднаковий ліворуч і праворуч.
- Не залишайте поза увагою і таке явище: під час неспання малюк широко розорює очі, так що над райдужкою з'являється смужка білка.
Що зробить лікар?
Уважно огляне личко малюка, перевірить стан м'язового тонусу та рефлекси, оцінить психічний та руховий розвиток малюка, виміряє коло голови, грудей, а також джерельця та черепні шви та дасть батькам необхідні та дуже важливі рекомендації.
На прийомі у ЛОРа
Будова вушок, носа та його придаткових пазух, а також гортані та трахеї у крихти мають свої особливості, на які зверне увагу отоларинголог. Крім того, при першому ж огляді він обов'язково оцінить слух малюка.
Коло питань
Придивіться до дитини, щоб зрозуміти, чи малюк добре чує.
- На першому місяці він зазвичай перестає плакати та завмирає, чуючи голос мами. І, навпаки, здригається, плаче, безладно рухає ручками та ніжками, коли дзвонить телефон, грюкає двері.
- Немовля 1,5-2 місяців вже активно шукає очима джерело звуку, кидає смоктати, якщо хтось 2-3 місяців від народження вже стежить поглядом за предметом, що звучить, прокидається, якщо хтось зателефонував у двері. Він емоційно реагує на голоси близьких, копіює вашу міміку та намагається щось вимовляти у відповідь.
- У 3-4 місяці дитина із задоволенням прислухається до свого гуління і завжди знає, де знаходиться іграшка, що звучить, і звідки доноситься голос.
- У 4-5 місяців малюк розрізняє голоси близьких, реагує на відтінки інтонації та непокоїться уві сні при шумі.
- У 6-8 місяців розмовляє з мамою.
А ще діти недвозначно дають зрозуміти, що гучний шум їм неприємний: починають часто моргати, морщать лобик, широко розкривають рот... Це означає, що зі слухом у крихти все гаразд! Дитя карапуз вже намагається вимовляти такі склади, як "ба", "па", "ма", копіюючи мову. А після 9 місяців уже демонструє розуміння зверненої до нього мови та виконує прохання – «принеси», «дай», «покажи, де лялька».
Позачерговий візит
Якщо дитина не освоїв належні за віком слухові навички, покажіть її ЛОР-лікарю та неврологу.
- Порадьтеся з отоларингологом, якщо малюк шумно дихає - сопить або похропує уві сні. Це може бути пов'язане із западінням хрящової гортані через їхню надмірну м'якість.
- У немовля болить вушко? Йому терміново потрібна консультація ЛОР-лікаря!
Що зробить лікар?
Огляне носик, ротик, шийку вашого малюка. Після цього він оцінить слух за допомогою брязкальця, а якщо знадобиться, то скористається спеціальним камертоном.
На прийомі до ортопеда
Поки малюк лежить у пелюшках, ортопедичні проблеми практично непомітні – виявити їх під силу лише фахівцю. У перші місяці ще можна все виправити, а ось ближче до року допомогти йому буде значно складніше.
Майте на увазі: у новонароджених актуальні одні ортопедичні проблеми (наприклад, кривошия або дисплазія кульшових суглобів), а у однорічних дітей - зовсім інші (плоско-вальгусна установка стоп, деформація ніжок у формі літери «О» або «Х»). Тож не пропускайте жодного планового ортопедичного огляду: якщо якісь відхилення не виявити своєчасно, час для лікування буде втрачено. Важливо регулярно показувати ортопеду малюка, який перебуває на обліку у невролога у зв'язку з ПЕП або потрапив на замітку до педіатра через рахіт. Опорно-руховий апарат у таких дітей ослаблений — у небезпеці хребет, суглоби, зв'язки, кісточки дитини.
Коло питань
- Розкажіть ортопеду, якщо помітили, що дитина вважає за краще дивитися в один бік, а в інший голівку практично не повертає. Так буває при кривошій.
- Можливо, вас цікавить питання: чому на лівому стегні у малюка дві складочки, а на правому — одна? Потрібно перевірити кульшові суглоби: чи правильно вони сформовані?
- Якщо невролог виявив у дитини різницю в м'язовому тонусі з обох боків, обов'язково зверніть увагу ортопеда.
- Під час першого візиту поставте питання, чи потрібно робити дитині широке сповивання, а також на якій подушечці має спати малюк. Ще одне важливе питання: чи є потреба у спеціальному масажі, лікувальній фізкультурі, а також у ортопедичних укладках?
- Правильно взути малюка, коли він вчиться ходити. Потрібні шкіряні черевички, підібрані строго за розміром, з супінатором і жорсткою п'ятою, на невеликому каблучці та липучках (зі шнурками замучитеся!). У такому взутті можна не побоюватися за формування склепіння стопи, ніжки та хребет крихти.
Що зробить лікар?
Огляне і обмацає шийку, хребет і ніжки крихти - чи однаковою вони довжини, чи добре розлучаються в тазостегнових суглобах, чи не виникає при цьому характерне клацання. А ще перевірить форму та положення стоп малюка.
