Програма ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) – починається з отримання яйцеклітин. За звичайних умов у жінки протягом одного менструального циклу дозріває одна яйцеклітина. Для штучного запліднення потрібно більше яйцеклітин, це значно знижує ризики невдачі. Щоб змусити організм протягом одного циклу «підготувати» більше яйцеклітин, вдаються до гормональної стимуляції яєчників. Цією стимуляцією, або індукцією та різняться варіанти ЕКО. Детально про кожен із протоколів ми поговорили з лікарем, кандидатом медичних наук, гінекологом-репродуктологом Радьком Віталієм Юрійовичем.
Стимуляція суперовуляції
Овуляція регулюється гонадотропінами, фолікулостимулюючим (ФСГ) та лютеїнізуючим (ЛГ) гормонами. Для стимуляції суперовуляції застосовуються їх синтетичні аналоги. Деякі їх містять обидва гормони, і ФСГ і ЛГ, інші – лише ФСГ.
Вироблення ФСГ та ЛГ в організмі регулюється гонадотропін-рилізинг гормоном (ГнРГ). Щоб повністю управляти овуляцією його синтез придушують і так припиняють синтез ФСГ і ЛГ. З цього моменту овуляція регулюється ззовні, це так звана контрольована стимуляція яєчників. Для придушення ГнРГ використовують два типи препаратів: агоністи та антагоністи ГнРГ. Антагоністи блокують синтез ГнРГ. Агоністи стимулюють його, це призводить до надмірного вироблення ЛГ та ФСГ, а потім, за принципом зворотного зв'язку, пригнічує синтез ГнРГ. Таким чином, препарати із протилежною дією призводять до одного результату. Але в їхньому впливі на організм є особливості, орієнтуючись на які лікар обирає той чи інший спосіб.
Залежно від застосовуваних для придушення гонадотропін-рилізинг гормону препаратів розрізняють протоколи з агоністами ГнРГ та протоколи з антагоністами ГнРГ.
Довгий протокол ЕКЗ
Він охоплює два менструальні цикли, виконується в три етапи:
1. Регуляція – починається протягом тижня до закінчення менструального циклу прийомом агоніста чи антагоніста ГнРГ. Через 10-15 днів за допомогою фолікулометрії та аналізу крові на естрадіол визначають готовність організму до стимуляції.
2. Стимуляція – починається 2-7 день менструального циклу прийомом ФСГ. Тривалість – 8-12 днів. Протягом цього часу кілька разів виконують фолікулометрію. Коли фолікули та ендометрій досягли достатнього рівня зрілості, переходять до завершальної фази.
3. Остаточне дозрівання – за 36 годин до вилучення фолікулів вводять хоріонічний гонадотропін (ХГЛ).
Довгий протокол вважається золотим стандартом ЕКЗ, оскільки забезпечує ембріологів максимальною кількістю яйцеклітин (до 20). Однак при ньому вищий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, є інші протипоказання. Тому деяким жінкам показано короткий протокол.
Короткий протокол ЕКЗ
Відрізняється від довгого відсутністю регулюючого етапу, що охоплює лише один менструальний цикл – від 25 до 32 днів.
1. Стимуляція – починається з 3-5 днів циклу прийомом ФСГ. Одночасно жінка приймає препарти, що пригнічують ГНРГ. Процес контролюється фолікулометрією та аналізом гормонів кожні 2-3 дні. Після досягнення фолікулами та ендометрієм достатньої зрілості, переходять до наступного етапу.
2. Остаточне дозрівання – так само, як і у довгому протоколі, стимулюється ін'єкцією ХГЛ.
Головними перевагами короткого протоколу вважається краща якість ооцитів та менша медикаментозна навантаження на організм.
