Подготовьтесь!
В роддоме. Желательно, чтобы еще в родильном зале, сразу после перенесенной операции, врач объяснил маме, по каким показаниям проведено кесарево сечение. Если это связано только с особенностями данной беременности (например, отслойка или предлежание плаценты, токсикоз II половины беременности, клинически узкий таз и др.), то последующие беременности могут закончиться самопроизвольными родами. При выходе из больницы женщине нужно потребовать выписку, в которой указаны показания к операции, длительность родов и безводного промежутка перед операцией, метод кесарева сечения, методика зашивания разреза на матке, использованный при этом шовный материал, осложнения во время операции, объем кровопотери и ее восполнение, течение послеоперационного периода и рекомендации.
Первый год. Если вам делали кесарево сечение, в течение первого года непременно предохраняйтесь! Оптимальным сроком для последующей беременности считается 2—3 года после операции, однако интервал между кесаревым и последующими родами — не определяющий показатель. Главное — избежать аборта, во время которого неминуема травматизация области рубца.
Рубец. В прогнозе предстоящих родов большое значение имеет оценка рубца еще до беременности. Наиболее информативны такие методы, как гистерография и гистероскопия. Желательно провести оба или хотя бы одно исследование в конце первого года после операции. Гистерографию (снимок) делают не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Рентгеновские снимки после введения контрастного вещества в матку делают в 2 проекциях (прямой и боковой) на 18-20-й день от начала менструации. Гистероскопия (осмотр и изучение рубца визуально) проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8—12 месяцев после операции на 4-5-й день от начала менструации.
Обследуемся и рожаем!
Исследуют рубец на матке при уже наступившей беременности с помощью ультразвукового сканирования. Наиболее информативно УЗИ, сделанное начиная с 35 недель прибором, оснащенным влагалищным датчиком. При диспансерном наблюдении врач проводит тщательное пальцевое исследование рубца на предмет болезненности, что косвенно может свидетельствовать о его несостоятельности. После 35-й недели с помощью УЗИ оценивается биофизический профиль плода (предполагаемая масса, предлежание и др.), состоятельность рубца, расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца. Подчеркнем, что выбор тактики родов — прерогатива специалиста акушерского стационара, а не врача женской консультации, поэтому проводить такое обследование лучше в специализированном центре или непосредственно в роддоме!
Итак, решать, возможны ли естественные роды у женщины с рубцом на матке, нужно, учитывая следующее:
- данные о предыдущей операции (основанные на подробной выписке);
- результаты исследований рубца на матке в динамике (до, а также во время беременности);
- количество беременностей между операцией и новой беременностью (учитывается и то, чем они закончились, и возможные осложнения);
- течение данной беременности (осложнения).
Конечно, каждый случай индивидуален. Но в современном акушерском стационаре с хорошей аппаратурой, позволяющей оценивать состояние рубца в процессе родов, врачи вполне могут принимать такие роды. В заключение еще раз повторим, как должна выглядеть ситуация, когда врач возьмется решать данный вопрос:
- это очевидно доношенная беременность;
- у вас было единственное кесарево, проведенное в нижнем маточном сегменте;
- операция проводилась по преходящим показаниям, и послеоперационный период не был ничем осложнен;
- плацента локализована вне рубца;
- состоятельность рубца подтверждена инструментально, а также отсутствуют другие показания к повторной операции;
- малыш весит не более 3500 г и он находится в головном предлежании.
Взвесив все «за» и «против» вы можете теперь принять вместе со своим врачом правильное и наиболее подходящее для вас решение. Легких вам родов!
