Подзабытая, припавшая пылью со старых учебников, по которым занимались еще Булгаков и Короленко, коварная и беспощадная. Дифтерию не зря называли детской чумой. Вместе с корью и скарлатиной она забирала жизнь как минимум каждого десятого ребенка еще в 19 веке. Дифтерия была широко известна еще во времена Гиппократа, ее боялись дети и взрослые, ведь шансы выжить или умереть для заболевшего были примерно равны. С помощью лечебной сыворотки люди научились спасать тех, кто слег с дифтерией, а с введением массовой вакцинации позволили себе не болеть ею.
Источник: Fotolia
К сожалению, человеческая память коротка, и мы отрицаем то, чего не видим. Единичные случаи болезни кажутся призрачно-далекими, будто их и вовсе нет. Но длительное отсутствие адекватной вакцинации, ухудшение социально-экономических условий, война, миграция делают свое дело. Дифтерия ударит внезапно, и в схватке с ней мы потеряем не одну жизнь.
Что за микроб?
Эта инфекция вызывается особой бактерией — дифтерийной палочкой, или бациллой Лёффлера. Передается воздушно-капельным путем от больного или носителя здоровым людям. Также возможен контактно-бытовой путь заражения, то есть через посуду, игрушки, ручки дверей, предметы обихода и т.д. Особенностью дифтерийной палочки является ее способность вырабатывать токсин, который занимает почетное третье место среди самых сильных ядов в мире после ботулинического и столбнячного. Именно действием токсина и обусловлены осложнения дифтерии.
Учтите: дифтерийная палочка довольно устойчива в окружающей среде, может до двух недель сохраняться на разных поверхностях, не боится перепадов температуры и многих антисептиков. Правда, кипячение в течение 1 минуты разрушает и саму бактерию, и ее токсин.
Источник: Fotolia
Как протекает болезнь
От заражения до начала болезни может пройти максимум 10, но чаще 2-5 дней. Различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани и любые их комбинации, реже встречается поражение кожи, глаз и других органов. Хотя в странах с жарким климатом дифтерией кожи никого не удивить.
Факт: из всех детей и взрослых, в чей организм попала дифтерийная палочка, заболеют от 10 до 20%. Остальные либо останутся здоровы, либо станут носителями, то есть будут заражать окружающих от 1-2 недель до нескольких месяцев, даже не подозревая об этом.
Поначалу болезнь напоминает обычное ОРЗ или начинающуюся ангину. Пациента беспокоит слабость, повышение температуры, боль в горле, заложенность носа. Через 2-3 дня появляются характерные налеты на миндалинах, слизистой горла, носа. Они очень плотные, бело-серые, не отделяются при попытке снятия. При этом «садится» голос вплоть до полного его отсутствия, затрудняется глотание, а иногда и дыхание. Возможен выраженный отек окружающих тканей, который усугубляет ситуацию. Очень опасно, когда налеты располагаются в гортани и на голосовых связках: они могут перекрыть дыхательные пути! В довакцинальную эру больные погибали именно от удушья, это состояние называли «истинный круп». В современном мире такие формы встречаются нечасто, и, в основном, у маленьких детей или людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, те, кто проходит химиотерапию или лечится от аутоиммунных заболеваний).
Главная опасность дифтерии — осложнения, вызванные ее токсином (ядом), который бацилла начинает активно выделять в кровь больного уже при первых симптомах инфекции. Токсин проникает в сердечную мышцу, ткань почек, нервные клетки, и постепенно приводит к их гибели.
Источник: Fotolia
Иногда процесс протекает стремительно, а иногда изменения развиваются постепенно, лишь через месяц, а то и полтора от начала заболевания.
Нет прямой зависимости между тяжестью самой дифтерии и вероятностью возникновения осложнений. Это значит, что пациент с небольшой болью в горле и нормальной температурой тоже может пострадать впоследствии от дифтерийного миокардита (воспаления мышцы сердца) или поражения почек.
Заподозрить и нейтрализовать
Если придерживаться буквы закона, любые налеты на слизистой миндалин, глотки, носа в сочетании с температурой, болью в горле, слабостью — однозначный повод для взятия посева на BL (бациллу Лёффлера). Врач направляет в лабораторию или берет мазок из горла и носа сам. Предварительный результат посева будет готов уже через 24-48 часов, для определения типа дифтерийной палочки, если она все-таки обнаружена, нужно 3 суток.
Но если по результатам опроса и осмотра врач заподозрил дифтерию, пациента направляют в инфекционный стационар и начинают лечение, не дожидаясь результатов посева!
Поверьте, лучше пусть ребенок получит ненужное лечение, чем поздно его начнет, если дифтерийная палочка все же высеется!
Источник: Fotolia
Запомните: легкую форму дифтерии часто нереально отличить от ангины, просто осмотрев пациента. Поэтому, если доктор назначил мазок из горла и носа на BL, его нужно сдать обязательно!
Как лечат дифтерию?
Самое главное лечение — это введение противодифтерийной сыворотки, которая способна нейтрализовать токсин, циркулирующий в крови. Тот яд, что уже успел проникнуть в клетки сердца, почек и других органов, обезвредить не получится, поэтому так важно начать правильное лечение как можно раньше. Считается, что если прошло более 7 суток от начала болезни, введение сыворотки бесполезно, но в любом случае, сроки, дозы и режим введения определяет врач.
Кстати: в Украине есть некоторое количество противодифтерийной сыворотки, но если начнутся массовые заболевания, на всех ее может не хватить. В письме ВОЗ за 2017 год говорится о глобальном дефиците этого препарата, то есть многие страны, включая весьма высокоразвитые, имеют ограниченные запасы сыворотки.
Заболевшему дифтерией также назначают антибиотик, чтобы уничтожить возбудителя и прекратить дальнейшее распространение бациллы. Если курс антибиотика не был завершен, выздоравливающий может еще несколько недель продолжать выделять дифтерийную палочку и заражать окружающих!
Внимание: даже при адекватном своевременном лечении смертность от дифтерии и ее осложнений в сумме может достигать 10-20%!
Всем, кто контактировал с больным дифтерией, берут мазки из носа и горла, чтобы как можно быстрее выявить и лечить носителей. К сожалению, бывает так, что больной легкой формой дифтерии продолжает какое-то время посещать детский коллектив или ходить на работу, а значит, выявить всех контактных может быть весьма сложно.
Профилактика
Единственным надежным методом профилактики дифтерии на сегодняшний день являются прививки. В Украине их проводят в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев, затем вводят по одной поддерживающей дозе в 6 и 16 лет. Взрослые должны получать ревакцинацию каждые 10 лет. Прививка представляет собой ослабленный и очищенный дифтерийный токсин (по-научному — анатоксин) в небольшой дозе. В этой вакцине нет живого возбудителя, поэтому заболеть дифтерией от прививки невозможно! В ответ на введение анатоксина организм вырабатывает антитела — специальные белки, которые в случае опасности смогут связать яд, выделяемый дифтерийной палочкой. То есть главная задача прививки — не допустить тяжелых форм болезни и ее осложнений, связанных с действием токсина. Привитый может подхватить инфекцию, но протекать она будет легко.
А вот если в обществе накапливается «критическая масса» привитых граждан, а это, по разным оценкам, должно быть 85-95% всех детей и взрослых, то болезнь будет встречаться все реже и реже, пока не исчезнет совсем на данной территории. Это называется коллективный иммунитет. То есть человек, который не получил прививку из-за медицинских противопоказаний или почему-то не выработал достаточное количество защитных антител после вакцинации, будет защищен. Ему просто негде будет заразиться.
Вдумайтесь: дифтерия относится к управляемым инфекциям, то есть тем, которые можно предотвратить с помощью прививок. Понимаете? Некоторыми инфекциями мы можем управлять!
Если ребенку уже N лет, и он не вакцинирован или вакцинирован не полностью, обратитесь к вашему педиатру, и вам составят индивидуальный график прививок. Непривитым взрослым, а также тем, кто не знает свой вакцинальный статус, рекомендуется сделать полный курс прививок из трех доз. Ну а тем, кто пропустил лишь очередную ревакцинацию, достаточно однократного введения вакцины независимо от того, сколько времени прошло от предыдущей ревакцинации.
Поверьте, осложнения от прививок встречаются в сотни раз реже, чем от самой болезни. А сыворотка, которой лечат дифтерию, вызывает аллергию на порядок чаще, чем вакцина для ее профилактики.
Все, что написано в этой статье, изучалось не одно десятилетие на примере вспышек дифтерии в разных странах. Самой крупной вспышкой в мире после внедрения массовой вакцинации была эпидемия 1990-1998 гг на территории России и Украины. За это время было зарегистрировано более 157 тысяч заболевших и свыше 5 тысяч смертей от дифтерии. Эта эпидемия вошла во все учебники мира как пример резкого снижения охвата населения профилактическими прививками на фоне ухудшения социально-экономической ситуации. Неужели такой печальный опыт нас ничему не научил?
